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◎孕產婦照護

【懷孕前】
改善生活型態以避免早產
★如戒酒、菸、藥物，改善營養狀況及衛生習慣，避免工作過勞，保持心情愉快，盡量在適當年齡懷孕，避免生殖系統的傷害，如感染、人工流產等。

◎孕乳婦一般飲食原則

1.準備懷孕之女性，應將身體調整至健康狀態，並維持理想體重，以作為懷孕之準備。如對孕乳期飲食有疑問者，請洽詢醫師或營養師提供諮詢。

2.體重：懷孕期間，孕婦體重應依懷孕體重做適當調整，以增加10-14公斤為宜，且須注意體重增加的速度，懷孕期間不適合減重。

3.熱量
(1) 懷孕期的熱量攝取，依據國人膳食營養素參考攝取量（DRIs）建議，自懷孕第二期起，每日需增加300大卡的熱量。但每個人每天的總熱量，需視孕婦的年齡、活動量、懷孕前的健康狀況及體重增加情形，而加以調整。
(2) 哺乳婦熱量的需要依據國人膳食營養素參考攝取量（DRIs）建議，每日以增加500大卡為宜。

4.蛋白質
(1) 依據國人膳食營養素參考攝取量（DRIs）建議自第1期起，因胎兒開始發育，每日需額外增加 10公克的蛋白質。蛋白質來源中一半以上來自高生物物價(High Biological Value, HBV)的蛋白質，如：低脂奶類製品、豆漿、豆腐、豆干等黃豆製品、魚、肉、蛋。
(2) 哺乳期間每日母乳的分泌量在生產後2-3個月平均約達850毫升，因乳汁含有1.1 ％的蛋白質，母乳提供幼兒的蛋白質約為10公克，所以建議哺乳婦每日應增加15公克蛋白質的攝取，蛋白質來源中一半以上應來自高生物價蛋白質。

5.懷孕/哺乳期許多維生素及礦物質的需求量增加，孕產婦應均衡攝取大類食物，多攝取深色蔬菜、全榖雜糧，且應主要來自天然食物，而非選擇單一營養素或礦物質補充劑，或可在醫師建議下選擇市面上孕婦專用綜合維他命，以補充孕期足夠的礦物質和維生素。

6.礦物質
(1)鈣：懷孕/哺乳期應攝取足夠的鈣質，孕婦及哺乳婦鈣建議攝取1000毫克/天，以滿足胎兒/嬰兒的生長和母體的需要。鈣質豐富的食物，如：低脂牛乳、乳製品、豆腐、深綠色蔬菜等。
(2)鐵：懷孕時鐵質的需要量增加，孕期第一期及第二期建議攝取量15毫克/天，第三期與哺乳婦建議則增加攝取至45毫克/天，鐵的補充除了供應孕婦本身及胎兒所需外，並大量貯存胎兒體內，以供嬰兒出生後四個月內使用。孕期鐵營養不足可能對胎兒的腦部與精神症狀造成不良影響，鐵質豐富的食物，如：深綠色蔬菜、紅肉、肝腎內臟、貝類等。
(3)碘：婦女懷孕時若碘嚴重不足有可能會影響胎兒腦部發育，造成新生兒生長遲緩和神經發育不全，甚至增加嬰兒死亡率。孕婦碘建議200微克/天，哺乳婦建議250微克/天，含碘豐富的食物，如：海苔、海帶、貝類、綠色蔬菜、蛋類乳類、穀類等，其中以海帶、海藻等食物含碘量最為豐富，並可選擇碘鹽增加碘的攝取。
(4)鈉：懷孕期間若有高血壓或水腫等症狀，則應限制納的攝取量。
(5)鎂：懷孕期間鎂攝取增加，可減少子癇前症與胎兒子宮內發育不全的發生率。孕婦鎂建議355毫克/天，哺乳婦建議320毫克/天，富含於葉綠素的蔬菜中，如菠菜、莧菜及甘藍菜等，其他如胚芽、全穀類之麩皮、核果類、種子類及香蕉等。
(6)鋅：孕婦的鋅營養狀態不足，可能會造成胎兒在子宮生長遲緩與神經管缺損。孕婦與哺乳婦議攝取量為15毫克/天，動物性來源如肝臟、瘦肉、牡蠣、甲殼魚類的鋅含量高。
(7)其他：礦物質攝取量應達到國人膳食營養素參考攝取量，並且不超過其上限攝取量。

7.維生素
懷孕及哺乳期間大部分維生素的需要量均增加。

(1)維生素B1、B2、B6和菸鹼素的需要量是伴隨熱量及蛋白質的增加而升高，維生素B1以小麥胚芽含量最豐富，此外，堅果、瘦肉、肝臟、大豆及其製品亦是主要來源；維生素B2存在於大部分動植物組織，其中牛奶、乳製品及強化穀類含量最為豐富；維生素B6於各種肉類、全穀類。富含菸鹼素的食物包含動物肝臟、牛肉、豬肉、雞肉、魚貝類、蛋奶類、乳酪、糙米、胚芽米、酵母菌、香菇、紫菜等。
(2)維生素B12：母親維生素B12於缺乏或是不適當的狀態下，可能會導致胎兒神經管缺陷。對於全素食者，應特別注意維生素B12的補充。維生素 B12豐富的食物，如：主要為動物性食物來源，其中肝 臟肉類等含量最為豐富。
(3)其他：維生素攝取量應達到國人膳食營養素參考攝取量，並且不超過其上限攝取量。

8.葉酸的重要性
(1)國內嬰幼兒神經導管缺陷發生率，以1993年至2002年通報神經管缺陷之出生人口調查發現，10年來神經管缺陷發生率介於0.4-10/00，平均發生率約為萬分之7。依據美國實證研究顯示，孕期攝取足夠的葉酸可以預防胎兒腦及脊髓的先天性神經管缺陷的比例，可減少50-70%胎兒的腦及脊髓的先天性神經管缺陷的發生。根據國人膳食營養素參考攝取量(DRLs)育齡婦女每日建議攝取400微克葉酸，準備懷孕婦女則在受孕前1個月至懷孕期間，每日攝取600微克的葉酸，以供自身及胎兒所需。
(2)葉酸廣泛存在於許多食物中，如: 綠色蔬菜、瘦肉、肝臟、酵母、及黃豆製品，都是豐富的來源，葉酸攝取量建議應優先由天然食物中多樣攝取，如果在日常飲食中攝取不足，建議在醫師處方指導下，補充葉酸錠劑。

9.食物的選擇要均衡，孕、乳婦應減少或避免攝取下列食物：
(1)菸、酒、咖啡與濃茶。
(2)脂肪含量多的食物，如：肥肉、油炸食物等。
(3)煙燻加工食物，如醃肉、鹹蛋、鹹魚、火腿、豆腐乳等。
(4)高熱量食物，如：糖果、可樂、汽水等。

10.懷孕初期若有噁心、嘔吐等現象，應少量多餐及選擇低指肪且無刺激性的食物，早晨醒來時，可吃些五穀類食物，如餅乾、饅頭等改善孕吐。存懷孕末期，避免碳水化合物及指肪攝食過多時，造成體脂肪增加。

11.不明來源的中藥非經合格中醫師確認用藥用量及用法者，應避免食用之。

12.每日宜適量運動，並注意運動相關安全事項。

(※資料來源：衛生福利部國民健康署-孕婦健康手冊)

◎遺傳性疾病之預防

人類的遺傳密碼非常奧妙，人體內約有25,000 個基因，藉著DNA 準確的複製，把基因代代相傳。然而人非完美，每個人身上都帶有5~10 個 隱性缺陷基因，因此許多外表看起來很健康的夫妻，卻可能某一方或是雙方帶有隱性缺陷基因，而在生育下一代時，生出有遺傳疾病的寶寶。

產檢重點
對於一般無疾病家族史且年齡小於34 歲的準媽媽來說，目前健保所給 付的10 次產檢已足夠讓醫師與準媽媽了解整個孕期的變化，並掌握母 體與胎兒的狀況，但對於隱性遺傳疾病來說，仍還有進步的空間。若準父母經濟許可，建議可以與醫師討論後，加做幾項自費產檢項目。
目前，坊間雖已發展出眾多的自費產檢項目，但可以先以非侵入性的檢查為主，特別建議於12~20 週時，加做脊髓性肌肉萎縮症基因檢測，因為此症是一種致命性的遺傳疾病，且本國人帶因率高，若父母都為帶因者，則每一胎都有1/4 的機會成為患者，故建議懷每一胎時都應進行檢查。
唐氏症是一種常見的染色體異常疾病，雖然35 歲以上的高齡產婦懷唐氏症寶寶的機會較高，但是約有8 成的唐氏症寶寶是從34 歲以下的準媽媽生出來的。故建議34 歲以下的孕婦應做母血唐氏症檢查，並根據檢查結果決定是否要做羊膜穿刺，以減低生出唐寶寶的風險。 若準媽媽曾育有罕病兒或有遺傳家族史，則更應及早與醫師討論，配合在10~12 週做的絨毛膜取樣、於16~20 週做的羊膜穿刺術、於20~24週做的高層次超音波等檢查，以進行一般染色體檢查及相關的產前遺傳診斷。
生育是件奇妙的事，但遺傳疾病的風險卻人人都有，唯有準媽媽按時接受產檢，密切與醫師配合、討論，才能降低遺傳疾病之風險，生一個健康的寶寶。

(資料來源： 財團法人罕見疾病基金會)

◎早產

早產是指寶寶在懷孕滿20週至未滿37週時出生。早產寶寶的照顧不容易，是新生兒死亡的主要原因。早產發生的原因目前仍有50%不明 ，已知的危險因子包括：

這些因素大多是可以在懷孕前就開始準備先行改善的，懷孕前多注意，以預防早產的發生。若出現下列類似早產徵兆的情形，應儘快就醫才能降低早產風險。

(資料來源：衛生福利部國民健康署-孕婦健康手冊)

◎生產徵兆

從預產期的前二週至後二週都算是正常的生產期。接近生產期之前，會出現下列幾種徵象：
1.輕鬆感
預產期前幾週，胎兒頭部會下降到骨盆腔，孕婦會有輕鬆感，通常食慾較好，呼吸較順暢。
2.落紅或見血
子宮口漸開，子宮頸的黏液混和少許血液，由陰道口排出。
3.陣痛或腰酸
因子宮收縮而造成的，會有下列特性：
(1)開始時為不規則疼痛，漸漸的轉變為規則，疼痛隨著時間漸漸
加長。
(2)疼痛的部位在整個腹部及背部，尤其是尾骶骨處有痠痛感。
(3)陣痛時子宮變得很硬，不痛時就變軟。
(4)不會因為按摩或走動而減輕疼痛。
4破水(由陰道流出多量液體)
保護胎兒的羊膜破裂，羊水自陰道流出，此時不管是否陣痛，皆應減少走動，儘快到醫院。
★何時該到產房待產？
若有下列任一生產徵兆，應儘速直接到產房：
1.規則的陣痛：第一胎約7-8分鐘陣痛一次，第二胎產婦規則陣痛即可待產。
2.落紅並伴隨規則的陣痛。
3.破水。
(資料來源：衛生福利部國民健康署-孕婦健康手冊)